2021年是中国共产党的百年华诞，是“转作风优环境”提升政务服务活动年。在区委、区政府的正确领导和省、市医疗保障部门的精心指导下，区医疗保障局围绕党史学习教育、“转作风优环境”、“我为群众办实事”等主题活动，积极开展各项工作，提升医疗保障服务水平，深入推进“五型”政府建设。具体工作总结如下：

一 、主要工作

（一）筑牢初心使命，做到理论“入脑”

一是加强组织领导。成立了由局党组书记任组长、其他班子成员任副组长的党史学习教育领导小组，制定了局党史学习教育工作方案，既对标严要求，又突出医保特色，从及时动员部署、开展专题学习、深化宣讲阐释、组织红色专题培训、开展“我为群众办实事”实践活动、召开专题组织生活会六个方面对局党史学习教育工作作出了安排。二是充实学习内容。局党组以“领导领学+读书会”方式制定了党组理论学习中心组学习计划。截至目前，局党组理论学习中心组开展了7次党史学习教育，每名局领导作了1次专题讲党课和邀请党校老师讲课并交流发言。三是丰富学习形式。局领导班子成员深入两定机构和挂点社区，以多种形式开展党史学习教育，自3月底开始每日在“青云谱医保”微信公众号推出党史“天天学习”专栏，截至12月，在局公众号和其他媒体发布党史学习教育相关知识及报道约40篇。组织观看了影片《三湾改编》，通过正能量的价值观再次感染了全体干部。

另外，在2021年中国共产党成立100周年，我局特筹划拍摄了一部名为“医保的温度”党建纪录片，从另一个角度再次呈现了医疗保障工作的为民情怀与担当,并荣获南昌市2021年党员教育电视片观摩交流活动作品二等奖。

（二）营造宣传氛围，做到医保“入心”

一是线下服务贴民心。成功举办江西日报社和省、市医保局开展“党报帮你办”医保系列公益活动，活动现场免费为老百姓开展血压测量、健康咨询、中医问诊等多项服务，取得良好成效。通过局微信公众号、微信工作群，“两定”机构楼宇电梯播放动漫宣传片、宣传标语，及时上传医保政策，开展政策解读和宣讲。共发放宣传册5000余份。二是线上服务顺民意。利用医保微信公众号平台，形成每天关注人数100+，最新政策第一时间推送。电子清单、申请表格、办事流程等各类信息一网打尽。构建网上受理、建议机制，实行网上事项留言办理，投诉、意见收集、服务评价等一系列网上功能，进一步提升网办率和网办事项覆盖率。三是深入调研解民忧。深入社区、定点医院、卫生服务站、药店调研交流，听取在结算、监管等服务上的意见建议，了解群众“痛点”、“堵点”问题。组织开展“业务大讲堂”学习9次，邀请省、市专家培训3次，深入“两定机构”进行业务指导12次，开展专题培训班4次，真正做到“脚下有土，心中有谱”。

（三）保障民生权益，做到政策“落地”

一是基金收支持续稳定。截止12月，我区基本医疗保险参保人数117039人，城镇职工参保人数16116人。城乡居民参保人数100923人。医疗保险基金征缴总额17216万元，基金支出总额12899万元。二是医改政策落地见效。全面落实城乡居民普通门诊统筹政策，截止12月，居民门诊统筹签约数97892人，家庭医生签约数9380人，签约率达98.5%。落实职工基本医保与生育保险合并政策。落实“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药费用纳入城乡居民基本医疗保险报销范围政策，切实减轻患者医疗费用负担。二是医保扶贫兜底保障。落实最低生活保障等“十一类”人员实行财政资助交纳保费；落实医疗救助政策。截止12月，财政资助交纳保费居民1839人，医疗救助支付13842人次，金额691万元。落实免费血液透析、重症精神病等重大疾病免费救治政策。截止12月，已享受免费血液透析4975人次，总金额198.17万元；已享受免费重症精神病救治63人次，总金额44.7万元。

（四）创新便民举措，做到群众“满意”

一是功能设施更贴心。窗口配备便民服务工具：打印机、饮水机、复印机、老花镜、纸巾、纸杯、办事指南、宣传折页等，从细微末节处体现医保服务的用心。二是服务途径更多元。通过QQ、微信、APP等网络平台，实现“网上办”、“手机办”“异地办”“一次办”，让老百姓少跑路。实行错时延时365天全年不打烊工作制，全方位解决各类人群工作日办事不便等难题。截止12月，办件量线上48507件，错时延时业务1219件。其中：电话办理咨询业务11049件，网络受理业务12041件（异地备案1011人次）。三是服务流程更简单。全面推进“放管服”改革，优化办事流程，梳理公共服务清单，明确服务对象、经办流程、申请材料、办理时间等内容，共简化为10大类32项服务事项，取消各类证明材料，如身份证复印件，异地备案证明等，做到“零跑腿、不见面”办理。

（五）拓宽保障渠道，做到扶贫“精准”

一是加强部门沟通衔接。加强数据信息共享，做好困难人群入户比对，精准识别到人，建立需求清单，实行长效化管理，确保医疗保障全覆盖。二是创新医保服务模式。筛查医疗费用较大的困难人员，送上1对1定制服务、点对点联络，提供“政策、掌上、体检、送药、送医、志愿、慈善”等服务，大力推进订单式服务往深里走、往实里压。三是发挥慈善救助功能。借助社会慈善力量，引导医疗医药两定机构、慈善机构及各界爱心人士、志愿者参与订制服务项目，形成“滚雪球”效应，截至目前帮扶人群从开始的14人辐射到现在的600多人。

（六）打击欺诈骗保，做到基金“安全”

一是多渠道开展宣传。通过led显示屏、条幅、海报、广播等线上线下渠道宣传，进入社区、两定机构宣传18次，开展打击欺诈骗保活动8次，覆盖全区两定机构80余家，人员600余人次。二是严查处巩固成效。实行内建监管制度、打造专业稽核队伍；外设飞行检查、常态化稽核制度；坚持基金数据人工审核和系统异常提前预警“双向监测”。三是全覆盖不留漏洞。截止12月，查处违规定点医药机构30家，约谈定点医药机构30家，暂停定点零售药店医保协议1家，追回医保基金221.73万元，全年通报典型案例10起。

二、存在的问题

面对人民群众对更全面、更便捷的医保服务的需要，信息化发挥重要引领和支撑作用。医保出台多项政策，系统开发、系统维护、系统功能跟不上使用需求，主要表现在：系统开发缓慢、数据提取权限未开放、信息查询不方便等。希望即将上线的医保政务系统在模块与功能设计上能解决原有的痼疾问题。

三、下一步工作

（一）在便民惠民上转作风、优服务

深化“放管服”改革，全面梳理医保服务事项清单，提升群众办事便捷度。积极推进“不见面”办理普及率，继续推进医保延时错时预约服务，实现医保服务全年不打烊。继续推进医保“订单式”服务新模式，针对困难救助对象精准扶贫。充分利用“救急难”“普健慈善助医”两个慈善基金的力量，打造医保订单式2.0版服务，为特困职工、居民参保人员提供更多更精准的帮扶，更暖心的救助。全面推广应用医保电子凭证。

（二）在医保结算上精核算、提效能

推进在医保总额控制下、按病种付费为主、按床日付费、人头付费相结合的多元复合式付费方式，提高结算效率。通过分析研判，及时准确反馈基金结算数据，重点关注支出数额大，增长速度快的项目，提升数据的监测预警能力，控制费用不合理增长。发挥业务科内审的作用，加强基金支付事前监管功能。

（三）在医保政策上促改革、见成效

进一步落实好城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度；落实好“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药费用纳入城乡居民基本医疗保险报销范围政策；落实好异地就医政策；落实好医保扶贫政策，为贫困患者筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三道保障线。为贫困患者筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三道保障线。

（四）在基金监管上严管理、强防控

加强两定机构协议管理，完善考核激励机制，提高两定机构履约守法意识。聘请专业商业保险公司第三方机构协助检查，鼓励社会各方面参与基金监督工作，建立社会监督激励机制。严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，用好智能监管平台，重点整治欺诈骗保行为，做到强监管、重惩处、严震慑。