2019年是全面深化机构改革组建医疗保障局的开局之年，也是我们在新时代开启新征程、续写新篇章的积极作为之年。我局结合工作实际，紧密围绕主题教育“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记视察江西重要讲话精神，在区委、区政府的正确领导和上级各部门的精心指导下，牢固树立“为民服务”的宗旨理念，在工作中切实做到“高标准、严要求、快节奏、实举措”，并在政策宣传、培训调研、打击欺诈骗保和服务水平等方面均取得了很好成效。

一、工作完成情况

1、截至12月底，完成基本医疗保险参保人数115575人，其中：城镇职工基本医疗保险参保人数11298人，城乡居民基本医疗保险参保人数104277人。

2、截至12月底，基本医疗保险基金征缴总额12855万元，其中：城镇职工基本医疗保险基金征缴累计金额为5028万元（基本医疗基金3565万元；补充医疗基金1463万元），城乡居民医保基金征缴金额为7827万元。

3、截至12月底，生育保险参保人数5227人；基金征缴总额132万元。享受生育保险228人次，合计发放生育待遇128万元。

 二、重点特色工作

（一）积极开展医保政策宣传

我局以惠民生、解民忧、谋民意的工作作风，采取多种措施，精心组织开展深层次、喜闻乐见的宣传方式。一是全面入户宣传。我局深入辖区内各个街道、社区，与居民面对面宣传，发放《致广大城乡居民的一封信》、宣传品、宣传折页和宣传海报等资料；对部分行动不便的困难人员家中进行走访。截至12月底，共向辖区居民发放了近万份宣传册，现场解答及电话咨询解答医保政策相关问题3000余次。二是深化网络宣传。通过“青云谱医保”微信公众号,编发政策要点宣传信息，让群众时时了解医保政策。目前，关注青云谱医保微信公众号达1300多人。同时，我局还建立了青云谱区定点医院、定点卫生服务站、定点零售药店微信工作群，及时在群内上传医保相关政策，开展政策解读和宣讲。三是扩大阵地宣传。借助各定点医疗机构楼宇电梯循环播放动漫宣传片、定点零售药店LED显示屏每天不间断滚动播出宣传标语、医保政策，公布举报电话，营造了浓厚的宣传氛围。通过多种方式、多种途径对医保政策进行宣传，让更多的基层百姓对医保政策做到了心中有数、心中有谱、心中有招，切实提升了群众政策知晓率和参保覆盖率。

（二）组织开展培训调研活动

一是组织全局干部学习。组织全体干部开展了五期“业务大讲堂“，充分利用下班时间对各业务流程进行系统性学习，对工作过程中出现的问题，分析原因，简化流程，减少差错。二是组织社区经办人员培训。11月份，召集各街道、社区、村镇、园的医保业务经办同志开展业务培训，从而让基层一线工作人员掌握最新政策、熟悉业务流程，提升经办服务能力。三是实地走访“两定机构”调研。9月份，领导带队到塔子桥社区与15名社区参保群众、3名社区干部召开了座谈会；赴定点医疗机构南昌市第五医院，听取了医院中高层对医保服务的情况介绍，在就诊窗口随机问询了5名参保群众对医保政策了解情况；赴定点药店益丰大药房，与管理层、销售员进行了交流，听取了医保对定点协议药店在结算、监管等服务上的意见建议。通过学习、培训、调研等方式，更接地气地了解到群众遇到的“堵点”、“难点”问题，为打通医保服务“最后一公里”提供了一线资料。

（三）组织开展“打击欺诈骗保”稽核活动

一是周密部署，强化组织领导。为加强专项治理领导工作，区医疗保障局成立打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，并明确落实各自责任，多次召开小组专题协调会议，部署研究专项治理工作。 二是广泛宣传，扩大舆论影响。为进一步提高参保人自我维权和定点医疗机构、定点零售药店遵守法规的意识,我局开通并公布监督、举报投诉电话,同时在各定点医疗机构、零售药店张贴宣传活动标语，发放宣传折页，方便群众进行监督，使更多的群众参与到医疗服务机构的监管工作中。三是深入排查,做到心中有数。为搞好此次专项治理行动, 专项治理工作小组针对如何打击“骗保”、“套保”等开展专项研究。5-10月份，我局抽调精兵强将，对辖区内二级及以下定点医疗机构19家、定点零售药店64家进行了逐一排查，并要求各定点医疗机构、零售药店对机构自身存在的问题进行自查自纠，要求整改。四是交叉检查，开展“秋季攻坚”。根据省市要求，通过集中时间、集中人员开展设区市间的交叉检查，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局。

   （四）持续提升服务水平

我局全面进行“放管服”改革，让服务高效、透明。一是异地就医网上备案，实现群众“一次不跑”。截至12月底，全国跨省定点医疗机构增加至27608家，二级及以下定点医疗机构24720家。我区异地就医备案人员共1033人，其中职工260人，居民773人；成功刷卡就医735人次。二是延时错时服务，实现全年服务“不打烊”。截至12月底，双休日及节假日错时为群众提供咨询、业务办理等服务共571件。三是网络连接，实现服务“网上办”“掌上办”。依托医保微信公众号，将医疗保障各项政务服务事项推送到移动终端。目前已实现第三方协议银行手机APP参保缴费功能；新生儿减免事项可通过与社区网上信息传递直接办理业务。通过一系列便民利民举措，优化提升了服务效率，减轻了医保局法定工作日的业务量，解决了平日“排队长，等候久”的难题，从而提升了群众的获得感。

三、存在的问题

根据国家、省、市医疗保障局统一部署安排，“打击欺诈骗保工作”将成为医保工作的重要内容。要求各县区聚焦医疗保障领域欺诈骗保等违规违法行为，对辖区内定点医疗机构和零售药店进行逐一检查。目前，我区共有8家二级及以下定点医疗机构、42家定点卫生服务站和75家定点药店。随着稽核工作的常态化进行，且医保工作对医学、药学等专业要求高，基金监管难度持续加大。

四、2020年工作计划与打算

 （一）强化医保政策宣传，提升医保服务效能

一是增加“宣传点”。通过多处布点、主动设点、包干挂点等方式，充分发挥街道、社区（村）、两定机构医保业务经办人员宣传员的作用，使每个经办点都成为一个宣传点，解决平时集中宣传人员难以抽调的难题。二是延伸“宣传线”。加强与省市对接，及时领受省市对医保新政策宣传的任务，保持与省市统一步调；将宣传线向社区（村）、企业、学校、两定机构每个点延伸，以提高百姓对政策的知晓度。三是扩大“宣传面”。充分运用传统媒体和新型媒体，扩大宣传覆盖面和影响力。如印制海报、横幅、展板、折页、手册，在各宣传点张贴，集中宣传时发放；制作宣传短片在经办窗口、两定机构和社区（村）等地方滚动播放；利用社区志愿服务走进行动不便的特殊群众家门，讲解医保政策；及时更新医保微信公众号政策信息。通过多种宣传措施，从而增强群众的获得感和幸福感。

（二）强化干部队伍建设，提升医保服务水平

一是强化学习，提高思想站位。充分利用集中学习、主题党课教育、民主生活会等形式，常态化开展政治理论学习，以提高干部政治觉悟和组织凝聚力。针对性地加大业务培训，定期组织干部深入系统地学习医保政策和业务流程，优化细节，减少失误，以提高干部履职尽责能力和水平。二是理顺机制，强化责任担当。通过制定切实可行、操作性强的管理制度，实现管理有章法、服务有规范、考核有标准，以促进干部严格按照工作权限和程序履行职责。通过对干部综合能力、工作态度、工作业绩等方面的考核，建立健全激励引导机制，以营造“干部比作为”的浓厚氛围。三是改进作风，提升服务水平。牢固树立宗旨意识，通过设置征求意见箱、微信公众号网上留言，积极搭建与群众交流沟通平台，认真听取和搜集参保群众意见建议，并将其作为改善服务和调整工作方式的主导方向，以最大限度解决群众在办理医保业务中遇到的正当诉求。

（三）强化稽核监督职能，提升风险防控能力

一是加强党纪法规教育。加强案例警示教育，用身边人身边事作为警示教材，警钟长鸣，教育干部严守作风关口，始终保持清醒的头脑，在思想上构筑起首道防线，防范和减少违纪问题的发生。二是加强待遇报销审核。通过南昌市医保系统加强基金监管职能，严格监控治疗用药过程，及时发现超量用药、过度诊疗。三是加强对“两定机构”稽核力度。采取智能监控系统排查和大数据分析、比对分析医疗机构相关信息记录、现场检查、与患者电话走访等方式，发现是否存在医疗机构虚构服务，零售药店串换项目等违规行为。通过政策法规宣传与稽核行动措施并举，促进定点医疗机构提高履约守法意识，强化医保基金监管制度；同时，增强参保群众维权意识和法治观念，畅通举报投诉渠道，全力打击欺诈骗保行为恶意行为，切实守护人民群众的“救命钱”。

青云谱区医疗保障局

                            2019年12月31日